الجانب السريري
تسجيل الرعاية المركزة
ورقة واحدة لكل مريض في اليوم: قياسات كل ساعة مع حساب الضغط الشرياني المتوسط، والضغط الوريدي المركزي والبول وميزان السوائل، والتهدئة (RASS) وغلاسكو، وإعدادات جهاز التنفس الصناعي عند تغيرها، وكل خط وأنبوبة بأيام تركيبه، وأهداف اليوم تُراجع في المرور المسائي.
لمن:ممرضو الرعاية المركزةأطباء الرعاية المركزة
أين:التمريض › أوراق الرعاية المركزة · على الإقامة: ورقة الرعاية لليوم
كيف
فتح ورقة اليوم
- في الإقامة (أو من التمريض › أوراق الرعاية المركزة) اضغط على «ورقة الرعاية لليوم»؛ تُنشأ إن لم تكن موجودة.
- يعرض الرأس المدخول والمخرجات والميزان وأدنى ضغط متوسط حتى الآن.
تسجيل الساعة
- «إضافة الساعة التالية»: يُنشأ صف بالساعة التالية؛ املأ النبض والضغط الانقباضي/الانبساطي (يُحسب المتوسط) ومعدل التنفس والتشبع والحرارة وغلاسكو وRASS والألم والضغط الوريدي المركزي والبول والمخرجات الأخرى والمدخول وسكر الدم.
- ضغط متوسط دون 65 أو تشبع دون 90 يجعل الصف أحمر؛ وغلاسكو دون 9 برتقالياً.
تسجيل إعدادات جهاز التنفس الصناعي
- تبويب التهوية › إضافة: الوقت والوضع (تلقائي، قنية أنفية، قناع، عالي التدفق، تهوية غير باضعة، تحكم بالحجم، تحكم بالضغط، SIMV، دعم الضغط، APRV) وFiO₂ وPEEP والحجم المدي والمعدل ودعم الضغط وضغطي الذروة والهضبة.
- أضف سطراً جديداً كلما تغير إعداد؛ تبقى السابقة كسجل.
متابعة الخطوط والأنابيب
- تبويب الخطوط والأنابيب › إضافة: النوع (قسطرة مركزية، خط شرياني، PICC، أنبوبة حنجرية، فتحة حنجرية (تراكيوستومي)، أنبوبة رايل، قسطرة بولية، أنابيب تصريف، فوق الجافية) والموضع ووقت التركيب ومن ركّبه.
- تُحسب أيام التركيب تلقائياً؛ وبعد سبعة أيام يُميَّز الخط ليسأل المرور إن كان ما زال ضرورياً.
- «إزالة» تختم وقت الإزالة؛ وتبقى الأداة في سجل الإقامة.
وضع الأهداف اليومية ومراجعتها
- تبويب الأهداف اليومية: اكتب الخطة في المرور الصباحي (فطام، إيقاف تهدئة، تجربة تنفس، تحريك، تغذية).
- علّم على «رُوجعت في المرور المسائي» عند مراجعتها.
انظر أيضاً: محطة التمريض وإعطاء الأدوية بالباركود الإقامات ولوحة الأسرّة